Asociación entre el sexo y la prevalencia de eventos cardiacos mayores en pacientes con cateterismo sin lesiones coronarias significativas en el Instituto Nacional Cardiovascular entre el año 2018 y 2023

Abstract

La isquemia con arterias coronarias no obstructivas (INOCA) es una entidad cada vez más reconocida en pacientes con dolor torácico y pruebas de isquemia positivas. Aunque se ha relacionado con disfunción microvascular y vasoespasmo, su diagnóstico definitivo requiere pruebas especializadas no disponibles en nuestro medio, por lo que en esta investigación se definió operativamente como angina y/o prueba de isquemia positiva asociada a ausencia de lesiones coronarias obstructivas (<50%) en la angiografía. El objetivo fue evaluar la asociación entre el sexo y la ocurrencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con INOCA atendidos en el Instituto Nacional Cardiovascular. Se realizó un estudio observacional analítico de corte ambispectivo, que incluyó pacientes mayores de 18 años sometidos a cateterismo cardíaco electivo por sospecha de enfermedad coronaria y sin lesiones obstructivas. Se recopilaron datos clínicos y angiográficos a partir de historias clínicas (fase retrospectiva) y se efectuó seguimiento telefónico para identificar la ocurrencia del MACE, definido como mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio no fatal, necesidad de nuevo cateterismo y angina persistente (la cual fue utilizada como indicador de seguimiento de calidad de vida). Asimismo, se aplicó el cuestionario SAQ-7 para evaluar la calidad de vida. El análisis estadístico empleó chi cuadrado, t de Student, curvas de Kaplan-Meier y modelos de regresión de Cox crudo y ajustado, utilizando StataSE 18.0. Se identificaron 66 pacientes con INOCA (9,92% de 665 cateterismos), predominando el sexo femenino (60,6%) y una mediana de edad de 66,5 años. Los MACE ocurrieron con mayor frecuencia en mujeres, aunque sin asociación estadísticamente significativa entre el sexo y el desenlace (HR=0,64; IC95%: 0,26–1,61; p=0,35). No se observaron diferencias significativas en los puntajes del SAQ-7 entre hombres y mujeres. En conclusión, la prevalencia de INOCA en nuestra población es considerable. Aunque los MACE fueron más frecuentes en mujeres, el sexo no se asoció de manera significativa con su aparición. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado para esclarecer el papel del sexo en el pronóstico de pacientes con INOCA.

Ischemia with non-obstructive coronary arteries (INOCA) is increasingly recognized in patients with chest pain and positive ischemia tests. Although commonly associated with microvascular dysfunction and vasospasm, definitive diagnosis requires specialized testing not available in our setting; therefore, in this study, INOCA was operationally defined as angina and/or a positive ischemia test with no obstructive coronary lesions (<50%) on angiography. The aim was to evaluate the association between sex and the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with INOCA. An observational analytical ambispective study was conducted, including patients over 18 years of age undergoing elective cardiac catheterization for suspected coronary artery disease without obstructive lesions. Clinical and angiographic data were collected retrospectively, and telephone follow-up was performed to assess the occurrence of MACE, defined as all-cause mortality, non-fatal myocardial infarction, repeat catheterization, and persistent angina (which was used as an indicator for monitoring quality of life). The SAQ-7 questionnaire was used to evaluate quality of life. Statistical analysis included chi-square and Student’s t-tests, Kaplan–Meier survival curves, and Cox regression models, using StataSE 18.0. A total of 66 patients with INOCA were identified (9.92% of 665 catheterizations), most of whom were women (60.6%) with a median age of 66.5 years. MACE occurred more frequently in women, although no statistically significant association with sex was found (HR=0.64; 95% CI: 0.26–1.61; p=0.35). No significant differences were observed in SAQ-7 scores. In conclusion, INOCA prevalence in this population was considerable. Although MACE occurred more frequently in women, sex was not significantly associated with its development. Larger studies with longer follow-up are required to clarify the prognostic influence of sex.