MANEJO CLÍNICO DE RADIX ENTOMOLARIS EN PACIENTES JÓVENES: REPORTE DE CASO

Abstract

Introducción: El Radix Entomolaris es una variación anatómica inusual y muy rara. Se observa principalmente en los primeros molares mandibulares y en menor proporción en segundos molares mandibulares. La incidencia varía en diferentes poblaciones, pero es poco común. El Radix se caracteriza por presentar molares mandibulares de tres raíces, generalmente tiene una raíz severamente curvada con un conducto radicular único y de diámetro pequeño. El manejo endodóntico de esta variación puede presentar un verdadero desafío para su tratamiento. Debido a su gran curvatura y diámetro pequeño existe mayor riesgo de complicaciones como transporte apical, pérdida de longitud de trabajo, fractura de instrumentos, entre otros, durante el tratamiento de conducto. Presentación de caso: Paciente niña de 13 años acude al CUS en compañía de su madre por presentar dolor agudo en pieza 4.6, manifiesta tomar analgésicos pero el dolor persiste, a la evaluación clínica presentó resina coronal amplia con signos de filtración, dolor intenso a la percusión vertical y horizontal, prueba de sensibilidad aumentada, radiografía evidencia molar mandibular con tres raíces (radix entomolaris), lesión cariosa con compromiso pulpar, por lo que se decide hacer una apertura cameral de emergencia. Paciente no acude a cita posterior y regresa a los 3 meses con absceso apical activo, tomografía muestra lesión periapical amplia y presencia de radix con curvatura severa, se procede a realizar tratamiento endodóntico convencional modificando la cavidad de acceso de un contorno triangular a trapezoidal para localizar el cuarto conducto distolingual, se irrigó con hipoclorito de sodio al 2,5%. Las longitudes de trabajo se determinaron electrónica y readiográficamente. La limpieza y modelado de los tres conductos (mv, ml y distal) se realiza con sistema rotatorio Race Evo y sistema Slim shaper. Se dejó con hidróxido de calcio por 15 días y se terminó el tratamiento en una tercera sesión. Se obturó con técnica onda continua de calor y sellador Vioseal. El control de 6 meses se evidencia el proceso de reparación. Conclusiones: En este reporte se analizan las implicaciones de una anatomía radicular compleja e impredecible. La tomografía computarizada es una herramienta útil en el diagnóstico y mejora del tratamiento de conducto.

Radix entomolaris is an unusual and very rare anatomical variation. It is mainly observed in mandibular first molars and to a lesser extent in mandibular second molars. The incidence varies in different populations, but it is rare. Radix entomolaris is characterized by the presence of three-rooted mandibular molars, usually with a severely curved root with a single, small-diameter root canal. Endodontic management of this variation can present a real challenge for its treatment. Due to its large curvature and small diameter, there is a higher risk of complications such as apical transport, loss of working length, instrument fracture, among others, during root canal treatment. Case: A 13-year-old girl came to the CUS with her mother due to acute pain in tooth 4.6. She stated that she was taking analgesics, but the pain persisted. Clinical evaluation showed a wide coronal resin layer with signs of filtration, intense pain on vertical and horizontal percussion, increased sensitivity test, and an x-ray showed evidence of a mandibular molar with three roots (radix entomolaris), a carious lesion with pulp involvement. Therefore, it was decided to perform an emergency chamber opening. The patient did not attend a subsequent appointment and returned 3 months later with an active apical abscess. A tomography scan showed a wide periapical lesion and the presence of a severely curved radix. Conventional endodontic treatment was performed, modifying the access cavity from a triangular to a trapezoidal contour to locate the fourth distolingual canal. The procedure was irrigated with 2.5% sodium hypochlorite. Working lengths were determined electronically and radiographically. The three canals (mv, ml, and distal) were cleaned and shaped using a Race Evo rotary system and a Slim Shaper system. The treatment was left in calcium hydroxide for 15 days, and the treatment was completed in a third session. The filling was performed using the continuous wave heating technique and Vioseal sealer. The 6-month follow-up revealed the healing process. Conclusions: This report analyzes the implications of complex and unpredictable root anatomy. Computed tomography is a useful tool for diagnosing and improving root canal treatment.