Rendimiento pronóstico de la combinación del CURB-65 más procalcitonina para mortalidad en pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad en un hospital peruano

Abstract

Introducción: La neumonía es una infección respiratoria aguda que representa un problema de salud pública mundial al ser la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas. Existe una relación directamente proporcional entre el CURB-65 y la procalcitonina (PCT) que valoran la necesidad de hospitalización y la severidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), respectivamente. Objetivo: Evaluar el rendimiento pronóstico de la combinación del CURB-65 más procalcitonina para mortalidad a 30 días e ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes hospitalizados por NAC en un hospital peruano. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo tipo pruebas pronósticas, a partir del análisis de las historias clínicas de pacientes de 18 años o mayores hospitalizados por NAC en un hospital de Lima, Perú entre los años 2020 y 2022. Para evaluar el rendimiento pronóstico de la combinación del CURB-65 con la procalcitonina (CURB65 modificado o mCURB65), en comparación con cada parámetro por separado, se construyeron curvas AUC ROC. De manera exploratoria, se realizaron calibration plots para comparar probabilidades predichas y observadas de todos los desenlaces. Resultados: Se estudiaron 314 pacientes mayores de 18 años hospitalizados por NAC. Al evaluar el rendimiento del mCURB65, se encontró un AUC de 0.80 (IC95%: 0.73 - 0.87) para mortalidad a 30 días, de 0.76 (IC95%: 0.68 - 0.85) para ingreso a UCI, y de 0.80 (IC95%: 0.74 - 0.87) para el desenlace compuesto, con puntos de corte de 0.185 ng/mL, 0.165 ng/mL y 0.165 ng/mL, respectivamente. Conclusión: El mCURB65 tiene un mejor rendimiento pronóstico que ambos parámetros individuales para mortalidad a los 30 días, ingreso a UCI y el desenlace compuesto de ingreso a UCI o mortalidad a los 30 días, en pacientes hospitalizados por NAC.

Introduction: Pneumonia is an acute respiratory infection that represents a global public health problem as the leading cause of death from infectious diseases. There is a directly proportional relationship between CURB-65 and procalcitonin (PCT), which assess the need for hospitalization and the severity of community-acquired pneumonia (CAP), respectively. Objective: Evaluate the prognostic performance of the combination of CURB-65 plus procalcitonin for 30-day mortality and admission to the intensive care unit (ICU) in patients hospitalized for CAP in a peruvian hospital. Methods: A retrospective cohort study of prognostic tests type was conducted based on the analysis of medical records of patients aged 18 years or older hospitalized for CAP in a hospital in Lima, Peru, between 2020 and 2022. To evaluate the prognostic performance of the combination of CURB-65 with procalcitonin (modified CURB65 or mCURB65), compared to each parameter separately, ROC AUC curves were constructed. Exploratively, calibration plots were created to compare predicted and observed probabilities for all outcomes.

Results: 314 patients aged 18 or older hospitalized for CAP were studied. When evaluating the performance of mCURB65, an AUC of 0.80 (95% CI: 0.73 - 0.87) was found for 30-day mortality, 0.76 (95% CI: 0.68 - 0.85) for ICU admission, and 0.80 (95% CI: 0.74 - 0.87) for the composite outcome, with cut-off values of 0.185 ng/mL, 0.165 ng/mL, and 0.165 ng/mL, respectively. Conclusion: The mCURB65 has a better prognostic performance than both individual parameters for 30-day mortality, ICU admission, and the composite outcome of ICU admission or 30-day mortality in patients hospitalized for CAP.