Factores asociados al diagnóstico de tuberculosis en niños y adolescentes evaluados por tos crónica en un hospital pediátrico en los años 2017 a 2019

Abstract

Factores asociados al diagnóstico de tuberculosis en niños y adolescentes evaluados por tos crónica en un hospital pediátrico en los años 2017 a 2019

Introducción: La tos crónica es aquella que tiene una duración mayor a 4 semanas y se calcula que representa alrededor del 5% a 10% de las consultas en neumología pediátrica. En el 2018, la OMS reportó más de un millón de casos de tuberculosis infantil, con una mortalidad de 14%. Sin embargo, esta enfermedad no está incluída en la actualidad en los algoritmos de tos crónica, y su diagnóstico se dificulta por la tos paucibacilar presentada en niños y la variabilidad en la presentación clínica.

Justificación: En la actualidad, no existe una guía para el diagnóstico diferencial de la tos crónica en el Perú que haya sido adaptada al diagnóstico clínico de tuberculosis en el país, a pesar de que esta enfermedad representa un alto costo y uso de servicios médicos. Asimismo, un diagnóstico precoz de la tuberculosis se asocia a una menor incidencia de complicaciones a largo plazo.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal analítico utilizando las historias clínicas recolectadas como muestreo no probabilístico por casos consecutivos tipo censo con motivo de consulta de tos por más de 4 semanas en el año 2019. Se calculó la razón de prevalencia según la regresión de Poisson.

Resultados: Se analizó a 220 pacientes con una mediana de tos de 6 semanas (IQR 4-12). La mediana de la edad fue de 3.75 años (RIQ: 1.92 a 6.29) y 73 (60.8%) pacientes fueron varones. El antecedente de contacto epidemiológico tuvo una RP de 3.08 (IC95% 1.23-8.38, p=0.016). La pérdida de peso tuvo un RP de 3.06 (IC 95% 1.12-8.38, p = 0.03) y presentar una prueba de PPD positiva aumentaba en 2.71 veces (IC 95% 1.67-24.03, p=0.007) la probabilidad de tener tuberculosis en la población estudiada.

Conclusiones: La baja de peso, el contacto epidemiológico y el PPD positivo fueron factores asociados al diagnóstico Sin embargo, estudios a mayor escala y con poblaciones diversas son necesarios para el desarrollo de una guía estandarizada.

Introduction: Chronic cough is defined as a cough that lasts longer than 4 weeks, and it is estimated that it accounts for 5% to 10% of pediatric pneumology visits. In 2018, the WHO reported more than one million cases of tuberculosis in children, with a mortality of 14%. However, this disease is not included on the chronic cough algorithms and its diagnosis may be challenging due to the paucibacillary of the cough in children and the variability of the clinical presentation

Justification: At the moment, there doesn’t exist a chronic cough differential diagnosis algorithm in Peru which is adapted to the diagnosis of pediatric tuberculosis despite the fact that this disease represents a high public health cost and use of medical services, likewise an early diagnosis of tuberculosis is associated with a decrease in long term complications.

Methods: A transversal analytical study was carried out using the clinical histories collected as non-probabilistic sampling using consecutive census-type cases that had cough for more than 4 weeks as primary symptom in the year 2019. The prevalence ratio was calculated according to the Poisson.

Results: 220 patients with a median cough of 6 weeks (IQR 4-12) were analyzed. The median age was 3.75 years (IQR: 1.92 to 6.29) and 73 (60.8%) patients were male. The history of epidemiological contact had a PR of 3.08 (95% CI 1.23-8.38, p=0.016). Weight loss had a PR of 3.06 (95% CI 1.12-8.38, p = 0.03) and presenting a positive PPD test increased by 2.71 times (95% CI 1.67-24.03, p=0.007) the probability of having tuberculosis in the population studied.

Conclusions: Weight loss and epidemiological contact were associated with the diagnosis, as well as positive PPD. However, studies on a larger scale and with diverse populations are necessary for the development of a standardized guide.