Tesis de Medicina para obtener el título profesional de Médico Cirujano

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  • Asociación entre la suplementación con vitamina a, hierro y micronutrientes con el desarrollo psicomotor adecuado en niños de 9 a 36 meses a nivel nacional en Perú: análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES 2018 al 2020

    Araujo Castillo, Roger Vladimir; Chapoñan Lavalle, Andres Martin; Hernandez Randich, Karla Lorena (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-11)
    Introducción: El desarrollo psicomotor es el proceso por el cual el ser humano va aprendiendo a realizar actividades cada vez más complejas durante la infancia. En el Perú se evalua mediante el Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), a traves de las destrezas físicas y cognitivas que adquiere el infante a medida que avanzan los años. Nuestro objetivo principal es evaluar si existe asociación entre la suplementación con Vitamina A, Hierro y Micronutrientes con un Desarrollo Psicomotor Adecuado en niños de 9 a 36 meses a nivel nacional de Perú usando la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES entre los años 2018 al 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico de tipo transversal basado en el análisis secundario de las Bases de Datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES entre los años 2018 al 2020. Las variables independientes son la suplementación de Vitamina A, Hierro y/o Micronutrientes. Las variables de dependientes son el Desarrollo Motor para niños de 9 a 18 meses, Desarrollo Psicológico para niños de 9 a 18 meses, y Desarrollo Psicológico para niños de 19 a 36 meses. Las variables fueron descritas con frecuencias absolutas, frecuencias relativas (porcentajes), y su porcentaje ponderado según los pesos muestrales. El análisis bivariado se realizó en forma estratificada, para niños de 9 a 18 meses, y para niños de 19 a 36 meses. Se calculó prevalencias del desenlace para cada una de las variables de exposición y las variables de control. La comparación se realizó usando la prueba de chi2 corregida para conglomerados, usando la corrección de Rao-Scott. Se obtuvieron razones de prevalencia (RPs) usando regresión de Poisson. Las regresiones se hicieron en forma cruda y ajustada corregidas por muestreo complejo usando Linealización de Taylor para estimar los RPs. Las varianzas se obtuvieron en forma robusta por conglomerados. Resultados: Hubo un total de 24 838 participantes; de los cuales 17.22% consumía vitamina A, 47.34% consumía hierro y 54.19% consumía micronutrientes. Entre los niños de 9 a 12 meses de edad un 94.60% cumplía con el desarrollo motor adecuado y un 76.71% con el desarrollo cognitivo adecuado. Entre los niños de 13 a 18 meses de edad, un 94.13% cumplia con el desarrollo motor adecuado y un 72.15% cumplía con el desarrollo cognitivo adecuado. Para los grupos de 19 a 23 meses y 24 a 36 meses solo fueron evaluados para desarrollo cognitivo y se encontró que un 64.58% y 49.85% cumplían con un desarrollo cognitivo adecuado, respectivamente. Los factores asociados en el modelo de regresion ajustada para el desarrollo motor adecuado entre 9 a 18 meses de edad fueron: región de residencia (p < 0.001), hacinamiento (p=0.006) y lactancia materna exclusiva (p<0.013). Los factores asociados en en el modelo de regresion ajustada para el desarrollo cognitivo adecuado entre 9 a 18 meses de edad fueron: suplementación de vitamina A (p=0.034), educación de la madre (p=0.025), sexo del niño (p<0.001), complicaciones del parto (p=0.047) y vacunas completas (p=0.006). Los factores asociados en el modelo de regresion ajustada para el desarrollo psicológico adecuado para los niños entre 19 a 36 meses de edad fueron: educación de la madre (p<0.001), trabajo materno (p=0.014), sexo del niño (p<0.001) y peso al nacer (p=0.007). Conclusiones: No se encontró asociación de desarrollo adecuado con la suplementación nutricional, salvo entre Vitamina A y desarrollo psicológico adecuado en niños de 9-18 meses (RP: 1.06; IC95% 1.01–1.13). El desarrollo motor adecuado en niños de 9-18 meses se asoció negativamente a vivir en la región Sierra, hacinamiento y recibir lactancia materna exclusiva. El desarrollo psicológico adecuado en niños de 9-18 meses se asoció a nivel educativo secundario de la madre, niño de sexo femenino y tener vacunas completas. El desarrollo psicológico adecuado en niños de 19-36 meses se asoció a nivel educativo secundario o superior, madre trabajadora y tener sexo femenino; en cambio se asoció negativamente a bajo peso al nacer.
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  • Factores asociados a recibir tratamiento para hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en personas privadas de su libertad en Perú: Análisis secundario del Censo Nacional Penitenciario 2016

    Araujo-Castillo, Roger V.; Cárdenas Espinoza, Rodrigo Aurelio (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2021-11-24)
    Introducción: Hipertensión arterial (HTA) y Diabetes Mellitus (DM2) son enfermedades no transmisibles con elevada prevalencia. Las personas privadas de libertad (PPL) representan una población vulnerable en cuanto a acceso a servicios de salud. Se desconoce qué factores se asocian a recibir tratamiento en esta población. El objetivo del estudio es por tanto evaluar el porcentaje de PPL que reciben tratamiento para su enfermedad, y cuáles son los factores asociados a esto. Métodos: Estudio transversal analítico basado en el análisis secundario del Censo Nacional Penitenciario 2016 en Perú. Se incluyó pacientes que auto reportaron tener HTA y/o DM diagnosticadas por personal de salud. El desenlace fue recibir tratamiento farmacológico para dichas enfermedades al momento del Censo. Se calcularon Razones de Prevalencia (RP) usando Regresión de Poisson con varianzas robustas por conglomerados en forma cruda y ajustada. Resultados: Se incluyeron 4930 personas. El porcentaje de PPL que reciben tratamiento para HTA fue de 61.65%, y para DM2 fue 68.8%. Los factores asociados a recibir tratamiento para HTA fueron mayor edad (RP 1.68; 1.54-1.63), tener sentencia (RP 1.15; 1.07-1.24), y usar los servicios de salud (RP 1.56; 1.45-1.69). Los mismos factores, así como haber reingresado (RP 1.12; 1.04-1.22), se asociaron a mayor probabilidad de recibir tratamiento para DM2. De igual forma, los factores asociados a recibir menos tratamiento para HTA fueron: sexo masculino (RP 0.86; 0.81-0.91), sufrir de discriminación (RP 0.85; 0.80-0.91) y no tener seguro de salud (RP 0.86; 0.81-0.91), y para DM2 fueron: sexo masculino (RP 0.86; 0.81-0.92), consumir drogas (RP 0.86; 0.77-0.95), sufrir de discriminación (RP 0.85; 0.79-0.92) y hacinamiento (RP 0.92; 0.85-0.99). Conclusiones: Existe un importante porcentaje de PPL que no reciben tratamiento para enfermedades crónicas a pesar de estar institucionalizados. Tener una mayor edad, estar sentenciado, y usar los servicios de salud se asociaron tanto a recibir tratamiento para HTA como para DM. Además, discapacidad motora e ingresos previos se asociaron solo a recibir tratamiento para DM2. Por otro lado, sexo masculino y reportar discriminación se asociaron a menos tratamiento para ambas enfermedades. No tener seguro afectó negativamente tratamiento para HTA; mientras que consumo de drogas psicoactivas, y hacinamiento disminuyeron la probabilidad de recibir tratamiento para DM2.
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  • Asociación entre la depresión durante el embarazo y parto pretérmino en el Hospital Docente Madre Niño San Bartolomé de Lima - Perú de junio a diciembre del 2021

    Munayco Escate, Cesar Vladimir; Salazar Rosario, Grecya Francys Ritha; Montes Lucas, Jennifer Melissa (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-06)
    Introducción: El parto pretérmino ocurre antes de las 37 semanas. Se han identificado diversos factores causales, como es el desarrollo de depresión en gestantes. En nuestro país hay pocos estudios en relación al tema. Objetivos: Evaluar la asociación entre la depresión materna en el segundo y tercer trimestre de embarazo y el desarrollo de parto pretérmino. Métodos: Fue ejecutado en un hospital público de Lima, Perú en los meses de junio a diciembre del 2021. Es un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a 211 gestantes evaluadas entre las 13 y 36 semanas de gestación en sus controles prenatales. Los datos perinatales y obstétricos se obtuvieron de las historias clínicas de la gestante. Se empleó la encuesta PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) como instrumento para medir la depresión. Se usó STATA versión 16 para analizar la base de datos. Resultados: La mediana de la edad fue 28; el 81,04% pertenecían al tercer trimestre, 64, 93% de las gestantes no trabaja, 71,09% eran convivientes y el 55,5% tenía grado de instrucción superior. Se evidenció que el parto pretérmino tuvo una incidencia de 10,9%. Se evidenció una asociación significativa con preeclampsia y los controles prenatales en el análisis bivariado. En el análisis multivariado ajustado, no hubo una asociación significativa entre la depresión y el parto pretérmino (IC 95% 0,43-1,94). Conclusiones: Realizar más estudios longitudinales para poder evaluar de mejor manera la relación entre la depresión en el embarazo y el parto pretérmino.
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  • Resultados clínicos asociados a la adherencia a la guía de práctica clínica de antibioticoterapia del Ministerio de Salud para neumonía adquirida en la comunidad en los pacientes menores de 12 años hospitalizados en el HNDAC del Callao

    Herrera Añazco, Percy Alberto; Correa García, Ariana Sofía; Chang Tamayo, Javier Antonio (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-03-14)
    Objetivo: Evaluar los resultados clínicos asociados a la adherencia a la guía de práctica clínica (GPC) de antibioticoterapia del Ministerio de Salud del Perú (MINSA) para neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en los pacientes menores de 12 años hospitalizados en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC) del Callao. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico observacional. La variable de exposición fue la adherencia del profesional de salud a las recomendaciones del tratamiento con antibióticos de la GPC del MINSA, clasificado en adherente y no adherente. Las variables de resultado fueron, cambio de antibiótico, días de hospitalización, fallecimiento, complicaciones intrahospitalarias, ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y reingreso a los 30 días. Para determinar la asociación entre la adherencia a la GPC y las variables resultado, se realizaron las pruebas Chi cuadrado y Fisher en los análisis bivariados, para el análisis multivariado se realizó la regresión de Poisson. Resultados: 100 historias clínicas cumplieron con los criterios de elegibilidad. El 54% fue de sexo femenino y la mediana de edad fue de 16.5 meses. Se prescribió un tratamiento adherente en el 71% de pacientes. En 30 historias clínicas se reportó cambio de antibiótico, de las cuales 18 pertenecieron al grupo de no adherencia y 12 al de adherencia. La prevalencia del cambio de antibiótico fue 75% menor en el grupo adherente que en el no adherente (p < 0.001). No se encontraron diferencias significativas entre las otras variables resultado. Conclusiones: Se observó que en siete de cada diez pacientes evaluados predomina el tratamiento antibiótico adherente a la GPC. La no adherencia a la GPC está asociada a una mayor prevalencia del cambio de antibiótico.
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  • Seroprevalencia de Bordetella pertussis en trabajadores de una universidad privada en Lima Metropolitana, Perú

    Benites Zapata, Vicente Aleixandre; Del Valle Mendoza, Juana; Silva Caso, Wilmer; Jacinto Camacho, Kathleen Michelle; Torres Hoyos, Carlos Alfredo (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-10-14)
    Introducción: Bordetella pertussis es el agente etiológico de la tos ferina, una enfermedad altamente contagiosa y el grupo vulnerable son los niños menores de 2 años. La mejor medida preventiva es la vacunación incluida en la vacunación infantil; sin embargo, sigue siendo endémica en muchos países. De este modo, se resalta la importancia de conocer la inmunidad tras la vacunación en los adultos. Objetivo: Evaluar la seroprevalencia de Bordetella pertussis en trabajadores de 18 años a más en la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo en la universidad UPC, con muestras de suero remanentes de un estudio primario realizado en el mismo contexto. La población estudiada incluyó a 160 trabajadores de la universidad UPC estimada con un intervalo de confianza de 95% y una proporción esperada 11,2%, obtenida del estudio previo en Túnez, y se adicionó 5% por error de muestras. El tipo de muestro fue no probabilístico por conveniencia. Se utilizó la ficha clínico-epidemiológica de tos ferina del Ministerio de Salud (MINSA), una ficha de datos básica y la prueba de ELISA cualitativa. Resultados: La seroprevalencia fue 20%. El factor sociodemográfico asociado al nivel de anticuerpos IgG fue la variable género, manifestándose en el género femenino 34% (n=17) y el género masculino 13.64% (n=15) con un valor p=0.003. Conclusiones: Se encontró una seroprevalencia baja comparada con los estudios previos. El género femenino manifestó tener mayor nivel de anticuerpos debido a que toda gestante recibe la vacuna DTPa establecido por MINSA, formando anticuerpos en el primer trimestre de gestación. Los adultos también son vulnerables a la tos ferina y ser portadores de esta enfermedad; por lo que se recomienda reforzar la inmunidad por medio de la vacuna DTPa a ambos géneros.
    Acceso abierto
  • Sobreexpresión de proteínas BCL2 y cMYC como factor pronóstico de la sobrevida global en los pacientes adultos con linfoma difuso de células B grandes en el INEN durante el periodo 2015-2017

    Segura Paucar, Eddy Roberto; Barrionuevo Cornejo, Carlos Edmundo; Barrionuevo Ponte, Ana Cecilia; Barrionuevo Ponte, Ana Sofía (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-09-14)
    INTRODUCCIÓN: El linfoma difuso de células B grandes es el linfoma no Hodgkin más frecuente en todo el mundo. Se ha descrito que la sobreexpresión de las proteínas BCL2 y cMYC confieren a esta neoplasia una baja sobrevida global y mala respuesta al tratamiento. Nuestro objetivo fue evaluar la sobreexpresión de estas proteínas, con énfasis en la sobreexpresión de ambas como factor pronóstico de la sobrevida global a los 3 años. MATERIALES Y METODO: Estudio de tipo cohorte retrospectivo con pacientes adultos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas con diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes, en cuyas biopsias se realizó inmunohistoquímica para las proteínas BCL2 y cMYC durante el periodo 2015 – 2017. La sobrevida por grupos de sobreexpresión proteica fue evaluada mediante la prueba Log-Rank, el estimador de Kaplan-Meier y regresión de Cox. RESULTADOS: En los 125 casos incluidos, la sobreexpresión de cMYC fue de 14,4% y de BCL2 fue de 45,6%. La sobreexpresión de ambos marcadores estuvo presente en un 22,40%. Uno de los mayores porcentajes de mortalidad acumulada (75,0%) estuvo en el grupo de sobreexpresión de ambas proteínas mientras que el grupo que no sobreexpresaba ninguna de ellas tuvo la menor mortalidad (63,6%). La comparación de sobrevida entre subgrupos de sobreexpresión proteica no fue significativa (p=0,094) en la prueba de Log-Rank. En el modelo de Cox ajustado, los estimadores puntuales de Hazard Ratios para la sobreexpresión proteica mostraron una duplicación del riesgo en comparación a los que no sobreexpresan ninguno, aunque estos no fueron significativos (p>0,05) y solo se han mostrado para efectos demostrativos. CONCLUSIÓN: La sobreexpresión de cMYC y la sobreexpresión de BCL2 y cMYC no están asociadas a la sobrevida global a 3 años y no tendrían un rol predictivo pronóstico en esta población con su grado de avance de enfermedad. Futuros estudios con seguimientos más prolongados y muestras más amplias y mejor seleccionadas serán de utilidad para explorar mejor el rol pronóstico de estos marcadores en la población peruana.
    Acceso abierto
  • Impacto de la pandemia por COVID-19 en la adherencia al tratamiento contra la tuberculosis en el primer nivel de atención, Lima Sur - Perú

    Dávila Dávila, Miguel; Alarcón Pérez, Annie Elizabeth (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-03-21)
    Objetivo: Determinar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la adherencia al tratamiento de los pacientes con TBC en los Centros de Salud Trébol Azul, San Juan de Miraflores, Daniel Alcides Carrión y Centro Materno Infantil San Genaro de Villa. Materiales y Métodos: Es un estudio transversal censal no experimental que incluyó a los pacientes jóvenes y adultos diagnosticados de tuberculosis y que recibieron tratamiento entre los meses de abril a octubre del 2019 y 2020, respectivamente. Se realizó la recolección de datos por medio del instrumento: "Ficha de recolección de datos sobre la Adherencia al Tratamiento de TBC”, obteniendo la información de las historias clínicas y de las tarjetas de control. Se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado en STATA 15. Resultados: Se incluyeron 123 casos, 70 del 2019 y 53 del 2020. La prevalencia global de la adherencia terapéutica fue de 53.7%; si lo comparamos por años, 45,71% y 64,15% para 2019 y 2020 respectivamente. Las variables asociadas a la adherencia durante la pandemia fueron sexo, estado civil, resultado de sensibilidad a drogas y fase de tratamiento, en el análisis multivariado no se identificó variables significativas. La asociación entre la variable adherencia terapéutica y pandemia por COVID-19 tuvo un p significativo de 0.042. Conclusión: Los valores de la adherencia terapéutica, fue mayor en el año 2020, esto puede ser un sesgo, debido a que en ese año la cantidad de personas que acudieron a los centros de salud se redujo, disminuyendo la cantidad de personas tratadas durante la pandemia y desconociendo el impacto real en la adherencia terapéutica.
    Acceso abierto
  • Biochemical failure and toxicity in treatment with brachytherapy and external beam radiotherapy compared with radical prostatectomy in localized prostate cancer

    Alvarado Cutipa-Flores, Germán F.; Del Castillo Pacora, Ruben Francisco; Belanovic Ramírez, Ivana; Galdos Bejar, Marcelo Nicolas (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-06-29)
    Antecedentes: El cáncer de próstata localizado (T1-3N0M0) tiene opciones terapéuticas como la prostatectomía radical (PR), la radioterapia de haz externo (EBRT) y la braquiterapia (BT). Sin embargo, la evidencia de los resultados de estos tratamientos es limitada y no se han realizado estudios que comparen el Falla Bioquímica (FB) y la toxicidad asociada al tratamiento quirúrgico y a la EBRT + Braquiterapia de alta dosis (HDBT) en la región. Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata localizado entre 2014 y 2018 en uno de los principales centros privados de neoplasias de Lima, Perú; se utilizó la regresión de Cox tanto para el resultado de BF como para el resultado de toxicidad grado 2, calculando el HR con IC 95%. Resultados: De 549 pacientes, el 76,3% (419) recibió RP como tratamiento primario, y el 72% tenía entre 50 y 70 años en el momento del diagnóstico. Los pacientes tratados con EBRT + HDBT presentaron peores características. El grupo de EBRT + HDBT tuvo un 40% menos de riesgo de presentar FB (HR 0,6; IC 95% 0,4 - 0,9), y también un 50% más de riesgo de presentar toxicidad mayor o igual a grado 2 (HR 1,5; IC 95% 1,0 - 2,0) que el grupo tratado con RP. Conclusión: Nuestros resultados muestran que al comparar los pacientes tratados con EBRT + HDBT y RP, el BF fue mayor en RP, y la toxicidad post-tratamiento fue mayor en EBRT + HDBT. Sin embargo, ambos grupos de comparacion no son homogéneos por lo que la comparacion no puede ser objetiva.
    Acceso abierto
  • Asociación entre el antecedente de maltrato físico y la probabilidad de sufrir síntomas depresivos durante la pandemia COVID-19 en los jóvenes de la cohorte menor del estudio longitudinal “Niños del Milenio” en Perú

    Alvarado Cutipa-Flores, German Felipe; Huancas Medina, Guillermo Javier; Jaramillo Díaz, Claudia Alexandra (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-07-26)
    Introducción: Las personas que fueron víctimas de maltrato físico infantil tienen menor tolerancia a factores estresantes y, por lo tanto, son más susceptibles a padecer enfermedades psiquiátricas, entre ellas, la depresión. Existen pocos estudios longitudinales en la región que analizan esta relación. Objetivo: Evaluar la asociación entre el antecedente de maltrato físico y la probabilidad de sufrir síntomas depresivos durante la pandemia COVID-19 en los jóvenes de la cohorte menor del estudio longitudinal “Niños del Milenio” en Perú. Métodos: Se realizó un análisis secundario de la cohorte menor del estudio longitudinal “Niños del Milenio” en Perú. La variable respuesta fue la presencia de síntomas depresivos que se evaluó mediante el cuestionario PHQ-8, con un punto de corte ≥ 5 puntos evaluado a los 18-19 años. La variable de exposición fue el antecedente de maltrato físico evaluada a través del autoreporte del cuestionario confidencial evaluado a los 14-15 años. Para el análisis multivariado se utilizó el modelo de regresión de Poisson con enlace log con varianza robusta donde se calculó PR e IC 95%. Resultados: La prevalencia de personas con maltrato físico en la población estudiada fue de 30,2%, mientras que la prevalencia de síntomas depresivos fue de 32,3%. Quienes reportaron maltrato físico tuvieron 40% más prevalencia de síntomas depresivos en comparación con los que no (p=0,003). Se encontró asociación entre presencia de síntomas depresivos con edad, sexo femenino, pertenecer al quintil 5 riqueza, tener antecedente de consumo de alcohol hasta los 15 años. Conclusiones: Existe asociación entre el antecedente de maltrato físico y la presencia de síntomas depresivos en la población estudiada. La prevalencia para ambos fue de 30,2% y 32,3%, respectivamente. Se requieren más estudios longitudinales en nuestra población.
    Acceso abierto
  • Tiempo de espera quirúrgico en apendicitis aguda y complicaciones postoperatorias en un hospital nivel 3 de Lima-Perú, entre los años 2019-2021

    Díaz Vélez, Cristian; Mansilla Sandoval, Mariana Guadalupe; Pérez Palma Díaz, Catalina Ruth (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-06-16)
    Objetivo: Identificar la asociación entre el tiempo de espera quirúrgico mayor de 36 horas y las complicaciones postoperatorias antes y durante la pandemia, en pacientes post apendicectomizados de un hospital nivel 3 en Lima-Perú. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico transversal con un muestreo censal, en dos periodos diferente de tiempo, desde Julio del 2019 hasta Septiembre del 2021, delimitados por el 16 de Marzo del 2020. Además, se estimó la razón de prevalencia e intervalos de confianza al 95% (IC95%) mediante modelos lineales generalizados de la familia Poisson. Resultados: Se incluyeron 202 pacientes pre-pandemia y 294 durante la pandemia. En total, 41,58% tuvieron un tiempo de espera quirúrgico mayor de 36 horas pre-pandemia, y 42,52% durante la pandemia. De estos, 21,29% desarrollaron complicaciones postoperatorias pre-pandemia, y 20,75% durante la pandemia.  Para un tiempo de espera quirúrgico mayor de 36 horas, la frecuencia de complicaciones postoperatorias fue de 65,12% pre-pandemia, y de 65,57% durante la pandemia. Pre-pandemia evidenciamos una asociación en modelo crudo [RP: 2,62 (IC95%: 1,49 - 4,60 p<0,001)], modelo ajustado epidemiológico [RPa1: 2,43 (IC95%: 1,38 - 4,30 p<0,05)] y modelo ajustado estadístico [RPa2: 2,20 (IC95%: 1,23 - 3,91 p<0,05)]. Lo mismo ocurrió durante la pandemia, [RP: 2,57 (IC95%: 1,60 - 4,14 p<0,001)], [RPa1: 2,04 (IC95%: 1,25 - 3,32 p<0,05)] y [RPa2: 2,00 (IC95%: 1,22 - 3,27 p<0,05)], respectivamente. Conclusión: El tiempo de espera mayor a 36 horas está asociado con la presentación de complicaciones postoperatorias en pacientes post apendicectomizados, antes y durante la pandemia por COVID-19.
    Acceso abierto
  • Concentraciones plasmáticas de zinc e interleucina - 6 como biomarcadores predictores de severidad en pacientes COVID-19

    Del Valle Mendoza, Juana; Silva Caso, Wilmer Gianfranco; Aguilar Luis, Miguel Angel; Medina Caceres, Sandra Carim; Roman Pimentel, Andrea Vanessa (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-08-01)
    Introducción: La enfermedad de la COVID- 19 es una enfermedad viral que tiene una gran repercusión global, ya que puede complicarse con neumonía y falla respiratoria aguda. Se ha visto que estas complicaciones están asociadas a niveles más altos de citoquinas inflamatorias, sin embargo, no hay estudios nacionales que investiguen la función de marcadores en pacientes con COVID -19. Objetivos: Determinar las concentraciones plasmáticas de Zinc e Interleucina - 6 como biomarcadores de severidad en pacientes con COVID-19, Lima - Perú , 2021. Métodos: Estudio observacional, de corte transversal. Se realizó la medición sérica de IL 6 y Zinc en pacientes hospitalizados UCI y no UCI del Hospital Almenara y no hospitalizados del Centro de Investigación Nutricional en Lima, Perú. Se recolectó data sobre edad, sexo, síntomas principales, comorbilidades. Finalmente, se procedió al análisis mediante medidas de tendencia central y estadística descriptiva. Resultados: Los pacientes hospitalizados tenían como síntomas comunes la fiebre (76.92%), tos (69.23%) y fatiga (46.15%), así como mayor prevalencia de comorbilidades como obesidad, diabetes e hipertensión. Los valores máximos de Interleuquina-6 se encontraban en los pacientes de UCI (168.5 pg/mL), mientras que los valores mínimos en pacientes no hospitalizados del grupo control (2.00 pg/mL). Los niveles más elevados de Zinc se hallaban también en el grupo hospitalizado (0.520 nmol/ul), mientras que el grupo control mantiene niveles bajos (0.001 nmol/ul). Conclusiones: Los pacientes hospitalizados con COVID -19 que presentaban concentraciones plasmáticas más altas de IL- 6, tenían menores niveles de Zinc . Así mismo, los niveles altos de Interleucina-6 se asociaban a otros factores tales como el sexo masculino.
    Acceso abierto
  • Prevalencia de comorbilidades metabólicas en la enfermedad grave o crítica por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes: revisión sistemática y metaanálisis

    Llaque Quiroz, Patricia Beatriz; Paucar Chacón, Maria Clarissa; Zegarra Villar, Landiz del Carmen (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-10-06)
    Introducción: La enfermedad grave o crítica por SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos no es frecuente y está asociada a comorbilidades. Identificar la prevalencia de comorbilidades metabólicas en pacientes graves permitirá tomar decisiones en salud pública. Objetivo: Determinar la prevalencia de comorbilidades metabólicas en pacientes pediátricos con enfermedad grave o crítica por SARS-CoV-2. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en nueve repositorios para identificar estudios publicados hasta agosto de 2021, que informaran sobre la presencia de comorbilidades metabólicas y COVID-19 grave o crítico en niños y adolescentes menores de 21 años. Se utilizó un metanálisis de modelo de efectos aleatorios para estimar las prevalencias y los intervalos de confianza. Resultados: Se incluyeron 13 estudios, de los cuales 11 se usaron para el metaanálisis. En pacientes pediátricos con enfermedad grave o crítica por SARS-CoV-2, se encontró que la obesidad tiene una prevalencia de 21% (IC 95% 13 - 30%, 10 estudios, 370 pacientes), el sobrepeso de 14% (IC 95% 1 - 36%), la diabetes mellitus 1 de 1% (IC 95% 0 - 6%), la diabetes mellitus no especificada de 7% (IC 95% 2 - 15%) y las otras enfermedades metabólicas tuvieron una prevalencia del 2% (IC 95% 0 - 7%). Conclusiones: La obesidad y el sobrepeso son las comorbilidades metabólicas más prevalentes en los pacientes pediátricos con enfermedad grave o crítica por SARS-CoV-2.
    Acceso abierto
  • Asociación entre el nivel de plomo sérico mayor o igual que 5 μg/dl y la desnutrición crónica en niños de 1 a 13 años en un distrito del Callao en los años 2012 y 2018

    Sánchez Chiroque, Juan Francisco; Mamani Morales, Andrea Carolina; Vigil Posadas, Paola Brunella (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-10)
    Introducción: El plomo es un metal tóxico que afecta diversos sistemas, órganos y tejidos. La mayor preocupación son los efectos adversos en los niños ya que se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y de crecimiento óseo. Objetivo: Estimar la asociación entre niveles séricos de plomo mayores o iguales a 5 μg/dL y tener desnutrición crónica en niños de 1 a 13 años del Callao en los años 2012 y 2018. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico de tipo transversal. Es un análisis secundario de la base del estudio “Evaluación, control y monitoreo de la salud de la población vulnerable por plomo” realizado por la DIRESA Callao. Se utilizaron los datos de niños de 1 a 13 años que fueron encuestados en el 2012 y en el 2018. El nivel sérico de plomo se categorizó en mayor o igual a 5 μg/dL y menor a 5 μg/dL. La desnutrición crónica se calculó como la talla para la edad por debajo de dos desviaciones estándar (DS), según las guías de la OMS. Utilizamos un modelo lineal generalizado (GLM) para estimar la razón de prevalencia con un nivel de significancia de 95%. Resultados: De los 390 niños, se encontró una mediana de edad de 6 años y predominio del sexo masculino (54.4%). Se estimó que el 6.2% de ellos presentaron desnutrición crónica y el 48.7% de los niños tenían un nivel sérico de plomo mayor o igual a 5 μg/dL. Los niños con un nivel de plomo sérico mayor o igual a 5 μg/dL tienen 2.42 veces mayor probabilidad de tener desnutrición crónica en comparación con aquellos con un nivel menor a 5 μg/dL ajustado por sexo, anemia y peso. Conclusiones: Se encontró una asociación significativa entre el nivel de plomo sérico mayor o igual a 5 μg/dL y desnutrición crónica. La prevalencia del nivel sérico de plomo mayor o igual a 5 μg/dL fue de 8.9%, y la de niveles menores a 5 μg/dL fue de 3.5%. El principal factor relacionado a desnutrición crónica en los niños del estudio fue el peso al momento del enrolamiento.
    Acceso abierto
  • Reporte de 30 casos de la experiencia durante el internado médico en el periodo julio 2021 a abril 2022 en los establecimientos de salud: Centro Materno Infantil Lurín y Hospital Nacional Dos de Mayo

    Estremadoyro Stagnaro, Luis Oscar; Romero Narváez, Fionna Almendra (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-07-23)
    Objetivo: describir las características clínicas, tratamiento y el pronóstico de diferentes casos clínicos revisados durante el Internado Médico en el período julio 2021 a abril 2022 en el Centro Materno Infantil Lurín y Hospital Nacional Dos de Mayo. Metodología: se realizó un estudio descriptivo y analítico de casos clínicos acumulados del establecimiento de salud y de los que se consideró se obtuvo aprendizajes más significativos. El establecimiento fue la Centro Materno Infantil Lurín, establecimiento púbico de categoría I-4 y el Hospital Nacional Dos de Mayo, establecimiento III-1. Los casos se obtuvieron fueron de las especialidades de Ginecología y Obstetricia, Cirugía general, Pediatría y Medicina Interna. Resultados: se describen 30 casos clínicos, que en su totalidad provienen de la Centro Materno Infantil Lurín, establecimientos de categoría I-4. Durante la práctica clínica se pudo observar las fortalezas y limitaciones del establecimiento. Además, se pudo recabar gran aprendizaje de cada uno de los casos, tomando en cuenta como enfocar cada uno de estos o la terapéutica en cada uno, incluso el enfoque a tomar según guías internacionales. Conclusiones: este trabajo demuestra la preparación de un interno de medicina y el camino de experiencias que puede lograr durante su preparación en su último año antes de llegar a ser buen médico, así como las lecciones que deja en el cómo por ejemplo: primero, que ser un médico es tratar con personas y no con enfermedades; segundo, que cada uno de estos pacientes son diferente y que son personas que ponen su salud en nuestras manos en busca de una solución y por último el trabajo en equipo, saber pedir ayuda cuando la necesita y todo enfocado a la mejoría del paciente.
    Acceso abierto
  • Eficacia y seguridad del uso de vitamina C para reducir los niveles séricos de ácido úrico en pacientes con hiperuricemia: Revisión sistemática

    Benites Zapata, Vicente; Galup Leyva, Mariajosé; Rucoba Ames, Joaquín (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-07-13)
    Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad del uso de vitamina C en reducir el ácido úrico en pacientes con valores de ácido úrico sérico >6mg/dl. Métodos: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que valoren el uso de vitamina C en pacientes con hiperuricemia. Se utilizó la declaración PRISMA para optimizar la presentación de datos. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Cocharne Library, Scopus, Web of Science y Embase. Se midió el riesgo de sesgo por medio de la herramienta RoB2. Resultados: Se identificó un único estudio luego de la búsqueda bibliográfica. El número total de participantes fue 40, 20 se encontraban en tratamiento con Alopurinol fueron aleatorizados para incrementar su dosis o iniciar con vitamina C (500mg/día). El resto, que no se encontraba tomando alopurinol, iniciaron con dicho fármaco (>100mg/día) o con vitamina C (500mg/día). En el grupo que inició con vitamina C la reducción fue de 0.1mg/dL versus los que iniciaron con Alopurinol, donde se redujo 2.5mg/dL. En el grupo donde se agregó vitamina C la reducción fue de 0.5mg/dL y en el grupo en donde se incrementó la dosis de Alopurinol fue de 1.5mg/dL. No se reportaron efectos adversos. Conclusión: Los resultados mostrados en nuestro estudio no son concluyentes dado que se encontró un único estudio. Se requiere mayor investigación y realización de ensayos clínicos con el fin de tener mayores evidencias al respecto.
    Acceso abierto
  • Eficacia y seguridad de los probióticos en el tratamiento del hígado graso no alcohólico en población pediátrica: revisión sistemática

    Mezones Holguín, Edward Manuel Adriano; Mamani Mamani, Kehyla Rosa; Diaz Alfaro, Augusto Aitor (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-01-26)
    Objetivo: Sintetizar la evidencia primaria sobre la eficacia y la seguridad del uso de probióticos en el tratamiento de hígado graso no alcohólico (HGNA) en la población pediátrica. Materiales y Métodos: Realizamos una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados en PubMed, Cochrane, SCOPUS, WOS, CENTRAL, EMBASE-OVID, en los portales de registro de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Estados Unidos (EE. UU). y la Unión Europea (UE). Asimismo, buscamos literatura gris en Open Grey. Los desenlaces primarios evaluados fueron: la ecogenicidad mediante imagen ecográfica y los cambios en los niveles laboratoriales de aspartato aminotransferasa (AST) y alanino aminotransferasa (ALT). Los desenlaces secundarios fueron: los cambios en el índice de masa corporal (IMC), lipoproteína de baja densidad (LDL-colesterol), lipoproteína de alta densidad (HDL-colesterol) y triglicéridos; y los eventos adversos. Evaluamos el riesgo de sesgo mediante la herramienta ad hoc de la Colaboración Cochrane ®. Resultados: Incluimos seis ensayos. Uno de ellos presentó riesgo incierto de sesgo de detección, uno tuvo riesgo incierto de sesgo de desgaste y cinco presentaron riesgo incierto de sesgo de notificación. El rango de tamaño de muestra de los seis estudios fue de 20 a 106 participantes. Cuatro estudios compararon los probióticos frente al placebo junto a estilos de vida saludable, otro estudio comparó probióticos frente a placebo y el restante comparó cuatro grupos: probióticos, estilo de vida, estilo de vida sumado a probióticos y placebo. En tres ensayos, se evidenció mejora ecográfica con la administración de probióticos después del tratamiento por 12 a 16 semanas. Tres estudios reportaron mejora en los marcadores de inflamación hepática (AST y ALT) con el uso de probióticos. Cuatro ensayos reportaron disminución del IMC después del tratamiento con probióticos. Dos ensayos notificaron descenso en los valores de LDL-colesterol y triglicéridos; y un ensayo reportó aumento en los valores de HDL-colesterol postratamiento con probióticos. Además, tres estudios indicaron que no hubo eventos adversos durante el seguimiento. No desarrollamos metaanálisis debido a la heterogeneidad clínica y metodológica encontrada. Conclusiones: La evidencia primaria sobre la eficacia y seguridad del uso de probióticos en HGNA en población pediátrica es escasa, heterogénea y de estudios con tamaño de muestra reducido. Algunos ensayos muestran mejoría de los marcadores ecográficos, laboratoriales y antropométricos. No se reportan eventos adversos serios. Se sugiere la realización de ensayos clínicos mejor diseñados con mayor tamaño de muestra y un tiempo de seguimiento más prolongado.
    Acceso abierto
  • Factores asociados a NASH severo según algoritmos FLIP/Clasificación SAF en pacientes con obesidad de un centro bariátrico de Lima, Perú

    Toro-Huamanchumo, Carlos; Berrospi San Martín, Alexandro Javier; Maldonado Basurto, Gian Franco (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-04-30)
    La obesidad es una enfermedad crónica asociada a la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). Las etapas más avanzadas de NASH tienden a asociarse con un mayor riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular. El algoritmo FLIP y la clasificación SAF son útiles para diagnosticar y estratificar la enfermedad en función de su gravedad. No se han reportado estudios que usen FLIP y SAF en población latina. Objetivo: Evaluar los factores asociados a NASH severo según el algoritmo FLIP/clasificación SAF en adultos con obesidad sometidos a cirugía bariátrica. Métodos: Realizamos un estudio transversal utilizando la base de datos de Clínica Avendaño. Se analizaron datos antropométricos, clínicos y de laboratorio de pacientes con obesidad (IMC ≥30 m2). El desenlace fue NASH severo, definida como un grado de actividad ''A'' ≥3 y/o un estadio de Fibrosis ''F'' ≥3. Desarrollamos modelos de regresión crudos y ajustados con familia Poisson, función de enlace logarítmico y varianzas robustas para evaluar los factores asociados con el resultado. Resultados: La prevalencia de NASH severo fue del 52,9%. En el modelo parsimónico de regresión múltiple PCR: 4.11– 8.4 mg/dL (RPa: 1.41; IC 95%: 1,04 -1.91) y > 8.4 mg/dL (RPa: 1.52; IC 95%: 1.12-2.06), creatinina sérica 0.59 – 0.71 mg/dL (RPa: 1.38; IC 95%: 1.03-1.85), LDL ≥100 mg/dL (RPa: 1.36; IC 95%: 1.05-1.76) e RI (RPa: 2.22; IC 95%: 0.99-4.97) mostró una asociación con NASH severo. Conclusión: Este es el primer estudio en población latina que evalúa NASH severo utilizando el FLIP/SAF. Encontramos una alta prevalencia y diferentes factores asociados importantes.
    Acceso abierto
  • Factores asociados al mobbing en el personal de salud asistencial del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Lima, Perú) durante la pandemia COVID-19 en el 2021

    Marzal Meléndez, Miguel Wilfredo; Aguilar Rivera, William; Alcocer Collantes, Greta Patricia (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-08-02)
    Introducción: No se registran estudios en Perú que identifiquen los factores asociados al Mobbing en el personal de salud asistencial durante la pandemia actual.  Objetivo: Evaluar los factores asociados al Mobbing en el personal de salud asistencial del Hospital Nacional Hipólito Unanue durante la pandemia COVID-19 en el 2021.  Material y Métodos: Estudio de corte transversal analítico. Fue no probabilístico por censo. Se evaluaron variables sociodemográficas y la presencia de Mobbing con el cuestionario de IVAPT-PANDO. Se calculó prevalencia y se usó la regresión de Poisson con varianza robusta para calcular RP crudas y configuraciones con IC95%.  Resultados: Fueron 338 encuestados. 23% presentó Mobbing asociado a violencia psicológica de intensidad baja (92%) y de intensidad media (8%). El Mobbing fue significativo en el personal que trabajó directamente con pacientes COVID-19 (p ≤ 0.001), con más de 10 años de servicio en el hospital (p ≤ 0.001), los satisfechos laboralmente (p = 0.013), los que tenían entre 31 y 40 años (p = 0,010) y los mayores de 40 años (p = 0,012). En cuanto al perfil del acosador el 53% fueron mujeres y el 69% correspondió a un subordinado personal.  Conclusiones: La prevalencia de Mobbing fue menor que lo reportado en estudios previos. Estuvo significativamente asociado al trabajo directo con pacientes COVID-19. Hubo una asociación significativa entre el Mobbing y el personal mayor de 31 años de edad, con más de 10 años de servicio asistencial y que sintieron insatisfacción laboral.
    Acceso abierto
  • Asociación entre la diabetes mellitus y la depresión en adultos que cumplen pena privativa de la libertad en centros de reclusión peruanos en el año 2016: análisis secundario del censo nacional de población penitenciaria

    Mezones-Holguin, Edward; Ballesteros Zamalloa, Estefano Alejandro; Bazán Luna, José Fabricio (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-04-29)
    Objetivo: Evaluar si existe asociación entre padecer de la Diabetes Mellitus (DM) al ingreso y el diagnóstico de depresión durante el periodo de reclusión en personas privadas de libertad (PPL) de los establecimientos penitenciarios del Perú. Métodos: Llevamos a cabo un análisis secundario de datos del censo nacional penitenciario del 2016 en Perú. Incluimos a personas mayores de 18 años y menores de 60 años. Clasificamos a los pacientes de acuerdo con el diagnóstico de DM al ingreso al penal y evaluamos el reporte de depresión durante el periodo que cumplían la pena privativa de libertad. De manera exploratoria, estimamos riesgos relativos crudos (RR) y ajustados (RRa) por criterio epidemiológico y estadístico mediante modelos lineales generalizados de familia Poisson con errores estándar robustos. Resultados: Incluimos 65 731 PPL, de los cuales 814 (1,24%) padecían DM y 973 fueron diagnosticados de depresión durante el internamiento (1.48%). En los participantes con DM, la incidencia acumulada (IA) de depresión fue 4,18% mientras que, en aquellos sin DM, la IA fue 1,45%. La DM incrementó el riesgo de depresión en el modelo crudo [RR: 2,89; (IC 95%,2,06 – 4,04)]. Esta asociación se mantuvo en el modelo epidemiológico ajustado por edad, sexo, enfermedad pulmonar, ansiedad y uso de sustancias [RR: 1,68; (IC 95%; IC 1,19 – 2,34)], y en el modelo estadístico ajustado por edad, sexo, estado civil, tipo de seguro, enfermedad pulmonar, infección de transmisión sexual (ITS), ansiedad y uso de sustancias. [RR: 1,6; (IC 95%; 1,14 - 2,24)]. Conclusiones: El ingresar con diagnóstico de Diabetes Mellitus a un centro penitenciario incrementa el riesgo de ser diagnosticado con depresión durante el periodo de reclusión.
    Acceso restringido temporalmente
  • Síntomas depresivos asociados a la mala calidad de vida en pacientes adultos hemofílicos en el Perú, 2020

    Torres Slimming, Paola Alejandra; Huamán Ulloa, Tania Navil; Chacón Espinoza, Franco (Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)PE, 2022-07-16)
    Introducción: La hemofilia es una coagulopatía hereditaria, y su presentación clínica se caracteriza por hemorragias intraarticulares o extraarticulares. El sangrado se presenta principalmente en las articulaciones provocando dolor y limitación articular temporal o permanente que afecta su calidad de vida. Objetivo: Determinar si existe una asociación entre síntomas depresivos y la calidad de vida en pacientes adultos hemofílicos en el Perú, 2020. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal analítico que reclutó a paciente con hemofilia mayores de 18 años inscritos en la Asociación peruana de Hemofilia u otras coagulopatías (ASPEH) entre noviembre de 2020 y marzo de 2021. Se usaron 2 instrumentos validados para estas variables: Hemolatin-QoL y PHQ-9, los cuales se ingresaron en un formulario virtual y fueron llenados por los pacientes con hemofilia. Resultados: Se inscribió un total de 509 participantes varones con una edad media de 31 años. El estudio determinó que los pacientes hemofílicos que presentan síntomas depresivos tienen 14,9 veces la probabilidad de tener una mala calidad de vida que aquellas personas que no presentan síntomas depresivos. Conclusiones: Estos hallazgos del estudio pueden proporcionar información significativa sobre la asociación entre síntomas depresivos y mala calidad de vida. Sin embargo, se recomienda realizar estudios longitudinales que permitan demostrar factores de riesgo o de causalidad.
    Acceso abierto

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